医保科开展医保工作专项调研

　　为进一步做好医疗保险工作，加强行业自律，严格执行医保各项政策制度，切实履行好《青海省医疗保险定点医疗机构服务协议》，坚决杜绝医保违规行为，打击欺诈骗保，全力维护国家医保基金安全，在医院党委组织委员、副院长宗吉的领导下，医保科主任钱兰措带领科室成员，对医院医保各项工作的开展及执行情况进行了为期两周的专项调研。

　　调研通过座谈交流、个别谈话、翻阅资料等形式，围绕医保政策的宣传与执行，对医院各临床科室负责人及科室医护人员针对以下内容进行专项调研：1、医保定额使用情况；2、是否存在欺诈骗保；3、患者身份核实制度的落实情况；4、是否存在串换医保诊疗项目及药品；5、是否存在医保过度治疗、过度用药；6、护士记账规范情况；7、医保报销是否合规；8、医保拒付情况；9、医保科人员服务态度等。借此机会，医保科主任钱兰措解读了《青海省医疗保险定点医疗机构服务协议书》、2017版《青海省基本医疗保险和生育保险药品目录》和《青海省基本医疗保险诊疗项目》等政策制度的重点，使医院各临床科室对相关医保政策有了深入的学习和了解。

　　通过调研，各临床科室严格执行各相关医保政策，无挂床、冒名顶替、套取国家医保基金等现象，但也存在个别问题:1、各临床科室大夫、护士对医保政策掌握不透，2、门诊特慢病开药刷卡不熟练，3、核实患者身份存在困难，4、患者欠费导致欠费期间无法记账，5、检查、检验项目存在打包收费，6、结算窗口录入的入院诊断有误，7、护理评估单收费等问题。

　　下一步，将针对以上问题，医保科将加大医保政策宣传力度，做好医院医保工作，坚决杜绝欺诈骗保行为，为参保人员提供高效优质的医疗保障服务，同时钱兰措同志要求各临床大夫严格做到合理入院、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。